我国电子病历系统可否完成移动化弯道超车？

我国电子病历系统可否完成移动化弯道超车？

　　不用开会员的交友软件,服装店会员管理软件,会员连锁管理软件相比全球发达国家，中国电子病历起步较晚，并且存在数据标准不统一、缺乏有效监管规范等问题，但随着移动浪潮席卷医疗，我国电子病历是否可借助“互联网+”的快速发展实现弯道超车？

　　纸质病历电子化是电子病历的最初级阶段，电子病历的一个重要特征是数字化。真正的电子病历是计算机化的病案系统，用计算机、健康卡等电子设备保存、管理、传输和重现的数字化的病人一生的医疗信息记录，为临床医生提供医疗辅助诊断、为管理人员提供决策服务的功能。

　　世界各国从上世纪开始电子病历系统建设：例如美国，1960年开发并投入使用门诊电子病历，并在2004年进入国家政策和政府推动阶段；日本， 1995年，成立电子病历开发委员会，当年度投入2.9亿日元用于开发电子病历系统；英国，2005年，英国政府成立 “NHS连接医疗”专门机构，负责实施国家医疗规划。随后英国政府与4组供应商签署了为期10年、价值64亿英镑的项目合同，承包商建立连接各个医院、诊所的电子病历系统。

　　中国电子病历起步较晚，临床和科研界仅仅是对电子病历进行局部性的实验性电子病历工作，即只是将传统的纸病历通过相关的医疗信息资料知识数据库完成电子化的病历，而缺少有效规范、数据标准等。国内的电子病历厂商可分为三类：一是专业电子病历软件商；二是提供独立产品的HIS厂商；三是以模块或组件方式提供电子病历功能的HIS厂商。典型企业包括：医惠科技、卫宁软件、天鹏恒宇、东软、曼荼罗、创业软件、浙江联众、南京海泰、仰德思特等。

　　南京海泰已研发了以电子病历为核心，覆盖临床医疗、医院管理、科研教学、辅助决策等医院信息化深入应用完整的医院临床信息化系列产品，涵盖所有临床医护业务、医政管理、医技、药品、后勤、医疗协同等业务应用范畴；涉及全面的临床诊疗、教学与科研、运营管理等应用。聚焦“医疗质量、服务质量、运营管理、辅助决策”，有效保障医院信息化整体应用水平，实现医院业务一体化全面管控。

　　海泰电子病历系统，覆盖范围广，业务涉及医疗与护理全部医疗文书书写、医务/护理质控、门/急诊应用、闭环医嘱、手术管理、用血安全监管、抗生素管理、不良事件管理、会诊/查房管理、院领导查询统计等。系统可将各类数据管理或采集系统串接起来，实现互连互通，无缝串联门急诊电子病历、CPOE、临床路径应用，同时具备合理用药、数据挖掘、电子签名、各种移动应用支持功能。

　　在全面细化分析临床各个应用场景的基础上，提供了最快捷、高效、实用的应用操作功能，全面保障临床医护人员的工作效率和质量；在管控方面，依托全面完整的结构化设计，实现可细化到临床最细小书写单元的病历监管，同时系统内置大量可扩展诊疗管理流程，实现医护行为的有效、精确监管。

　　天鹏恒宇电子病历系统以服务临床业务工作开展为核心，为全院医护人员、 业务管理人员、院级领导提供流程化、信息化、自动化、智能化的临床业务综合管理平台。 同时，随着电子病历数据的不断累积，它将成为动态的智能的信息源，发挥传统纸质静态病历难以实现的重要作用，为广大医务人员的科研、教学提供准确、高效的基础数据。

　　所见即所得化录入方式，方便医师随写随查：支持病历内容结构化或半结构化相结合的描述和存储；支持静态和动态的内容模板，简化信息输入方式；病历的描述模型能适应病历内容结构上的变化；支持三级检诊，实现病历修改的痕迹保留，便于医生修改时随时了解修改情况；类似WORD的操作方式，符合医生传统书写习惯，界面友好；

　　结构化的信息采集编辑技术，提高医生病历录入速度，加强病历书写的规范。结构化的录入方式为医疗科研奠定数据基础。关键字的应用使医生在调入模板以外的信息时更加方便快捷。

　　实现病历打包，脱机使用；不依赖数据库展现内容，有利于病历的长期保存，不影响数据库的应用性，便于数据迁移，不会在迁移时造成数据丢失。

　　书写助手，临床数据提取；质控信息，临床治疗快捷窗口，方便操作，提高病历书写质量及速度。书写助手包含字典、符号、图库等数据，帮助医师快速书写病历。临床数据提示，使医生在书写病历时更加方便、快捷。质控信息方便医生查看质控发回信息。

　　结构化的病历模板维护，使科室或者院内能够采用统一的模板书写病历，包含大量数据元素，操作简单方便，医师可自己进行常用模板维护。

　　按病案管理规范要求，全面实现病案归档管理，病历归档时自动检查病历完整性，并给出提示。 对于已归档的病历，医生可以通过借阅进行阅读。

　　住院医护电子病历系统，为医护人员提供了一个高效的诊疗平台，实现了以电子病历为核心的全院数据集成与共享，支持各类专科电子病历，如：中医病历、妇幼病历、精神专科病历、口腔专科病历等。完善的电子病历权限管理体系确保了病历数据的安全，创新的电子病历结构化技术实现了对文本病历的处理与分析。

　　结构化：具备对文本信息进行结构化的处理、分析能力，方便书写，将数据转化成便于统计的标准化数据，从而提高医疗数据的利用价值。

　　异构数据集成：快速集成其他相关业务系统的数据，确保临床信息的完整性和共享。

　　嘉和美康电子病历增强版系统V6.0通过标准数据集管理为专科化科研课题提供标准数据的结构化采集、存储、查询等管理功能；系统支持临床数据中心（CDR）统一应用管理，为集中数据展现和数据挖掘提供支持；为医院学科建设发展提供持续增长的数据战略资源；为疾病分组管理（DRGs）和单病种质控管理提供基础数据支持。

　　嘉和电子病历增强版系统V6.0利用了公司新一代JH Framework技术框架，使得产品可以支持更加快捷的客户化更改，保持持续功能升级扩展的能力。

　　实现病历内容结构化，分解各专科特殊病历内容，定义结构化颗粒度，支持结构化选择与自由文本相结合的录入方式，用户完全可自定义各类特色专科病历模板。

　　嘉和电子病历增强版系统V6.0采用简洁直观的图形报表来展现数据统计信息，系统支持多种数据可视化展示，用户可以根据所浏览数据属性及变化频率选择最适宜的展示方法。

　　采用画布技术（Widget-Canvas）对系统功能界面进行封装，以角色为导向的功能设计，用户通过配置管理界面自由组合角色应用功能，为用户个性化的权限设置提供方便快捷的管理方法。

　　嘉和电子病历增强版系统V6.0采用三层架构，系统通过Click Once客户端自动部署技术，自动完成客户端安装与升级，显著减少后期维护中的人员工作量。

　　近年来，随着移动互联网技术的快速发展，电子病历移动化趋势逐渐加速，虽然存在移动网络传输、医院终端等问题存在，但移动化浪潮似乎不可阻挡。